В НОВЫЙ ВЕК - С ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ БИОМЕДИЦИНОЙ
ОТВЕТ  ВАК РФ   АВТОРАМ СТАТЬИ 

В. Леонов. Долгое прощание с лысенковщиной.

Наши возможности  О возможностях статистического анализа биомедицинских экспериментальных данных, которыми располагает Центр "Биостатистика".

Статистическое рецензирование статей и диссертаций

ОТЗЫВ врача-кардиолога М.В. Емельяненко, ФКУ «Центральный военный госпиталь имени П.В. Мандрыка» МО РФ, Москва, о проведённом статистическом анализе.  Хочу выразить глубокую признательность за качественный и весьма объёмный труд, проделанный Вами по статистическому анализу моей базы данных. Особенную благодарность, без сомнения, хотелось бы выразить руководителю проекта «БИОМЕТРИКА» - Василию Петровичу Леонову. Причина такой благодарности следующая. Помимо структурированного статистического анализа присланных в Ваш адрес медицинских данных, Вы подробно и, что самое невероятное,  – доступным образом разъяснили мне суть каждого метода, который был применён при анализе моей матрицы. (далее...)

ОТЗЫВ Ахметова А., (Казахстан), о сотрудничестве с БИОМЕТРИКОЙ. Когда я взялся за написание диссертации, то вначале я пытался самостоятельно выполнить статистический анализ собранных мною данных. Для этого пробовал использовать EXCEL и STATISTICA. Однако по мере расширения набора используемых методов анализа, всё яснее стал осознавать, что я не понимаю как сами методы, так и получаемые результаты. Чтобы лучше в этом разобраться, стал очень часто посещать сайт БИОМЕТРИКА. Иногда ежедневно по 2-3 часа читал на этом сайте разные статьи. Особенно полезными были обзоры по Кузбассу, по кардиологии, а также статья "Долгое прощание с лысенковщиной". (далее...)"

Новые полезные книги...

Ланг Т., Сесик М. Как описывать статистику в медицине. Руководство для авторов, редакторов и рецензентов. Пер. с англ. В.П. Леонова. 2016 - 480 с. Актуальность этого издания весьма велика. По-прежнему в биомедицинских статьях и диссертациях публикуется масса статистических нелепостей, как образцы "статистического самоудовлетворения" и "статистического макияжа". Например, в двух диссертациях, выполненных в 2014 и 2015 гг. в Алтайском медуниверситете по разным специальностям, но при этом в полностью идентичных описаниях, состоящих из 94 слов, написано следующее. «Полученные данные были статистически обработаны с использованием программ Microsoft Offis Exel 2007. Достоверность различий между средними величинами определяли с помощью критерия значимости Стьюдента (t). Нормальность распределений в группах оценивали по критерию Шапиро-Уилка». Далее сообщается об использовании критерия Манна-Уитни, и т.д. Очевидно, что под Offis Exel авторы подразумевали Office Excel. Сложнее было бы об этом догадаться, если бы авторы написали Offis Exul. Вывод: оба диссертанта, как и члены двух диссертационных советов, не знают многого, в том числе описанного в этой книге. Например, не знают того, что в пакете Office Excel нет критериев Шапиро-Уилка и Манна-Уитни. Данная книга обучит правильно и хорошо описывать и понимать результаты статистического анализа. Поэтому исследователи станут более качественно выполнять статистический анализ, получая правильную технологию лечения пациентов. Что в результате будет снижать смертность населения, а также себестоимость лечебных процедур.

Петри А., Сэбин К. Наглядная медицинская статистика. Учебное пособие. 3-е издание. Пер. с англ. В.П. Леонова. 2015. - 216 с.
Предыдущие издания оригинала этой книги были опубликованы в 2000, 2005 и 2009 гг. Третье издание книги, как и два предыдущих, имеет целью донести до читателя основные понятия и принципы медицинской статистики, которые достаточно широко используются зарубежными медиками и биологами. Книга содержит необходимую теоретическую часть, а также в доступной форме даёт практическое описание того, как могут применяться статистические методы в реальных клинических исследованиях. Низкий уровень использования статистики в отечественной медицинской науке является одной из основных причин, по которым уже 111 лет Нобелевские премии по медицине не присуждаются россиянам. Ценность этой книги для медицинской науки определяется и проводимой в России реформой отечественной науки, в том числе реформой ВАК и системы научной аттестации. Учебное пособие предназначено для студентов, аспирантов и докторантов медицинских вузов, биологических факультетов университетов, врачей, исследователей-клиницистов и всех, кто является сторонником доказательной медицины.

Банержи А. Медицинская статистика понятным языком: вводный курс. Издательство "Практическая медицина", 2014. - 287 с. Пер. с англ. В.П. Леонова.
Издание представляет собой вводный курс по принципам статистики. Представлены базовые понятия и принципы статистических исследований применительно к медицине. В отличие от большинства подобных изданий, указанные темы изложены кратко и доступно. Для чтения книги не требуется знание сложных разделов высшей математики, вполне достаточно тех, что даются в школе. Внедрение в практику принципов доказательной медицины диктует необходимость понимания статистики. После знакомства с книгой читатель сможет критически оценивать многочисленные публикации, содержащие статистическую терминологию и результаты описанных исследований. Полученные знания помогут избежать ошибок в планировании биомедицинских исследований, а также в изложении их результатов. Большим преимуществом книги служат глоссарий и подробный предметный указатель.
Для студентов, аспирантов, научных работников, а также врачей всех специальностей.

Т. Гринхальх. Основы доказательной медицины. Издательство "ГЭОТАР-Медиа", 2015. - 336 с. 4-е издание переработанное и дополненное. Пер. с англ. Под ред. И.Н. Денисова, К.И. Сайткулова, В.П. Леонова.
Данная книга является наиболее популярным в мире руководством по доказательной медицине, ставшее известным и в России. Руководство предназначено для студентов и врачей. За 18 лет с момента первого издания в 1996 г., эта книга переведена на восемь языков (испанский, итальянский, китайский, немецкий, русский, французский, чешский, японский) и напечатана огромными тиражами. Руководство завоевало признание практикующих врачей, преподавателей и студентов во многих странах; по нему преподается медицина, основанная на доказательствах, в медицинских школах всего мира. В книге 17 глав, среди которых есть и глава "Статистика для неспециалиста". Эта главу мы дополнили большим списком русскоязычной литературы как по самой статистике, так и по биостатистике. А начинается книга с определения понятия "доказательная медицина". Итак, что же такое "доказательная медицина"? Что, чем, и зачем "доказывают"? Читайте эту книгу!

Ереванская фото-биометрика. Фоторепортаж о конференции в Ереване (2012 г.).

Доклад "Почему и как надо учить медиков статистике?" В. Леонов.

Зачем нужна статистика в доказательной медицине?  В. Леонов. Армянский медицинский реферативный журнал, 2012, вып. 9, с. 184-193.

Библиотека статей о применении биостатистики в биомедицине, результаты анализа статистических аспектов публикаций, программы по анализу данных, аннотированные указатели по биометрике и т.д. Диссертации и авторефераты диссертаций с многочисленными примерами использования биометрики.

Применение методов статистики в кардиологии (по материалам журнала "Кардиология" за 1993-1995 гг.). Леонов В.П. Кардиология, 1998, № 1, с. 55-58.

Леонов В.П. Общие проблемы применения статистики в биомедицине, или что разумнее: ДДПП или ДППД? 

Статистика в кардиологии. 15 лет спустя. Журнал "Медицинские технологии. Оценка и выбор", 2014, №1, с. 17-28. Леонов В.П.

Отзывы читателей обзора "Статистика в кардиологии. 15 лет спустя". В ноябре 2013 г. был опубликован наш обзор "Статистика в кардиологии. 15 лет спустя". За прошедшие полгода более 20 читателей этого обзора прислали нам свои отзывы по нему. Далее приведены фрагменты из двух отзывов, и наши комментарии к ним...

RusDASL - российская библиотека данных  для изучающих биометрику и биостатистику. DASL (The Data and Story Library ) - под такой аббревиатурой на веб-сайте Carnegie Mellon University размещена известная библиотека исходных статистических данных данных из различных отраслей науки. Теперь аналогичная библиотека открыта на БИОМЕТРИКЕ и для российских пользователей.

На правах рукописи

  КРИВУЛИНА Галина Борисовна

 ВЛИЯНИЕ ВЕЛОТРЕНИРОВОК РАЗЛИЧНОЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ НА

ДИСФУНКЦИЮ ЭНДОТЕЛИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА АТЕРОСКЛЕРОЗА

У МОЛОДЫХ МУЖЧИН

14.00.06 – кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Томск - 2005

Работа выполнена в ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, академик РАМН

Карпов Ростислав Сергеевич

Научный консультант: кандидат медицинских наук

Ким Виталий Николаевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Гарганеева Алла Анатольевна.

кандидат медицинских наук

Долгалев Игорь Владимирович

Ведущая организация: ГУ НИИ терапии СО РАМН (г. Новосибирск)

Защита диссертации состоится «20» декабря 2005 года в __ часов на заседании диссертационного совета Д 001.036.01 при ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН (634012, г. Томск, ул. Киевская, 111-а).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН.

Отзыв направляется по адресу 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111-а (факс (3822) 555057 и (3822) 526836;

Автореферат разослан 18 ноября 2005 года

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Ворожцова Ирина Николаевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы

В России сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) вносят существенный вклад в показатели общей смертности, среди которых лидируют атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (ИБС) и мозговой инсульт (Оганов Р.Г.,2002).

Накопленные научные факты, свидетельствуют о широкой распространенности факторов риска развития атеросклероз (ФРА) и ИБС среди молодежи (Воробьева Е.В. 2004). К основным ФРА, на которые можно воздействовать, подавляющее большинство исследователей относят повышенное АД (Александров А.А.,2004), курение ( Majevski J.,2000), атерогенные дислипидемии, ожирение (Кухарчук В.В.,2004) и низкую физическую активность (Оганов Р.Г, 2003).

Однако, за последнее столетие, физические нагрузки сократились более чем на 90%( Коваленко Е.А., Гуровский Н.Н.,1980). Эта тенденция привела к значительному увеличению сердечно-сосудистых заболеваний, что позволило ряду авторов рассматривать гипокинезию как один из основных факторов риска (Оганов Р.Г, 2003).

Известно, что при повышении физической активности наблюдается уменьшение интенсивности курения, массы тела, улучшаются показатели углеводного обмена, в благоприятную сторону изменяется спектр липопротеинов плазмы крови (Перова Н.В.,2004).

Несмотря на методические трудности оценки степени физической активности, накопленные научные данные свидетельствуют о том, что физические тренировки снижают риск развития атеросклероза и ИБС. Описаны следующие механизмы благоприятного влияния физических нагрузок: снижение работы сердца и его потребности в кислороде вследствие уменьшения ЧСС в покое и при нагрузке, уровня АД и циркулирующих катехоламинов; увеличение доставки кислорода к миокарду ( Апанасенко Г.Л., 2000); повышение электрической стабильности миокарда (Капелько В.И., 2004).

С недавнего времени большого интереса заслуживает концепция о нарушении функции эндотелия как фактора, влияющего на реактивность артерий, и предшествующего их атеросклеротическому поражению. Одним из проявлений дисфункции эндотелия считается снижение выработки оксида азота, и, как следствие, снижение эндотелийзависимой вазодилатации и преобладание вазоконстрикторных механизмов, что влияет на адекватный метаболический запрос тканей (Г.И. Марцинкевич, 2000).

Своевременное выявление эндотелиальной дисфункции и проведение мероприятий, направленных на ее коррекцию, могут улучшить прогноз и снизить заболеваемость атеросклерозом (Аронов Д.М., 2000).

Существует два основных подхода повышения резистентности к воздействию факторов внешней среды: фармакологический (Лукьянова Л.Д., 1989)и немедикаментозный. Известно, что в формирование защитных эффектов адаптации к физическим нагрузкам вовлечены практически все основные системы организма. Поэтому, среди различных видов повышения резистентности к факторам внешней среды, дозированные физические нагрузки характеризуются наиболее высокой эффективностью перекрестных защитных эффектов (Меерсон Ф.З.,1988).

На современном этапе остается открытой проблема повышения резистентности к воздействию факторов внешней среды у лиц молодого возраста, имеющих факторы риска развития атеросклероза (Александров А.А., 2004). Однако известно, что мероприятия должны включать, прежде всего, отказ от курения и повышение физической активности (Дудко В.А., Карпов Р.С., 2002).

Учитывая широкий спектр положительных эффектов физических нагрузок, вполне обоснованным является наше предположение о возможном их корректирующем влиянии на эндотелиальную дисфункцию, вегетативный дисбаланс и факторы риска в зависимости от продолжительности нагрузок у молодых мужчин. В связи с этим, цель нашего исследования была сформулирована следующим образом.

Изучить влияние регулярных одно-, двух- и трехмесячных дозированных физических нагрузок на эндотелиальную дисфункцию; разработать рекомендации по практическому применению физических тренировок для коррекции, нарушенной сосудистой реактивности и факторов риска атеросклероза у молодых мужчин.

 Задачи исследования

1)Изучить влияние регулярных одно-, двух- и трехмесячных дозированных тренировок на эндотелийзависимые механизмы вазодилатации и вазоконстрикции у молодых мужчин с факторами риска атеросклероза.

2) Изучить динамику состояния микроциркуляторного русла и вегетативной регуляции сосудистого тонуса при физических тренировках различной продолжительности.

3) Изучить влияние дозированных физических нагрузок на ФРА у молодых мужчин с дисфункцией эндотелия.

4) Разработать рекомендации по практическому применению физических нагрузок в тренирующем режиме у молодых мужчин с дисфункцией эндотелия и гиподинамией, отягощенной другими ФРА.

Научная новизна

Доказано, что эндотелийзависимые нарушения вегетативного и сосудистого тонуса, регионарной гемодинамики у молодых клинически здоровых мужчин с факторами риска развития атеросклероза формируют спастический тип микроциркуляции, ограничивают резерв максимальной аэробной производительности.

Установлено, что эффективность физических тренировок обусловлена, в первую очередь, корректирующим влиянием на дисфункцию эндотелия.

Показано, что физические тренировки продолжительностью два месяца наиболее эффективны для коррекции дисфункции эндотелия и основных ФРА у молодых мужчин.

Практическая значимость

Определены критерии оценки эффективности корректирующего влияния дозированных физических тренировок у молодых мужчин с гиподинамией в сочетании с другими ФРА.

Предложен и научно обоснован протокол велотренировок в рамках первичной профилактики развития атеросклероза у молодых мужчин группы «высокого риска» на индивидуальном уровне.

 Основные положения, выносимые на защиту

1.Одной из основных причин спазма сосудов микроциркуляторного русла, снижения резерва энергообразования и максимальной аэробной способности у молодых мужчин с ФРА является дисфункция эндотелия.

2. Необходимым условием для коррекции эндотелиальной дисфункции, вегетативного дисбаланса и низкого уровня физической работоспособности у молодых мужчин с ФРА, является двухмесячный период тренировок с нагрузкой на уровне начального включения порога анаэробного образования (ПАНО).

3. Протокол велотренировок продолжительностью два месяца является технически контролируемым, эффективным и безопасным способом коррекции дисфункции эндотелия и факторов риска развития атеросклероза и ИБС у молодых мужчин.

 Внедрение в практику

Методика и результаты внедрены в клиниках СибГМУ, а также в фитнес-клубе «Remix» (г. Томск).

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены:

- На Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 10-летию Федерального государственного лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» (г. Ленинск-Кузнецкий, 2003);

- На первом съезде кардиологов Сибирского Федерального Округа (г. Томск, 2005);

- На экспертном совете при диссертационном совете Д 001.036.01 ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН (26. 10. 2005 г.) протокол № 214.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 работ; получена приоритетная справка № 123124 (026045) от 20.07.2005 года по заявке на изобретение «Способ профилактики развития атеросклероза».

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста, содержит 23 таблицы, 28 рисунков, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено обследование 150 мужчин в возрасте 18-25 лет, которые сформировали следующие группы (табл.1).

Основная группа (группа вмешательства) – 90 мужчин, имеющих низкую физическую активность в сочетании как минимум с одним из основных факторов риска (повышенное АД, дислипидемия, курение), прошедших различные циклы (одно-, двух- и трехмесячные тренировки) систематических дозированных велотренировок, что явилось критерием деления на три подгруппы. Протокол тренировок был общий для всех тренировочных циклов (подгрупп). Подгруппа 1М (один месяц тренировок), подгруппа 2М (два месяца тренировок) и подгруппа 3М (три месяца тренировок).

1-я контрольная группа – 30 клинически здоровых мужчин без факторов риска ССЗ, не прошедших курс систематических дозированных велоренировок. Группа была сформирована для определения возрастных нормативов изучаемых показателей NO -зависимой регуляции сосудистого тонуса, регионарного кровообращения, уровня биохимических показателей и физической работоспособности.

2-я контрольная группа – 30 мужчин, имеющих низкую физическую активность в сочетании, как минимум, с одним из основных факторов риска ССЗ (дислипидемия, повышенное АД, курение), не прошедших курс велотренировок. Эта группа была сформирована для сравнительной оценки влияния физических тренировок в основной группе. Из 90 обследованных мужчин-студентов, вошедших в основную группу, у 30 – высокое нормальное артериальное давление (ВНАД), 38 человек курили, у 22 человек дислипидемия (ДЛП) и у всех была выявлена низкая физическая активность. К лицам с дислипопротеинемией относили студентов со значениями общего холестерина<5,0 ммоль/л (<200 мг/дл), триглицеридов<1,7 ммоль/л (<155 мг/дл), холестерина липопротеинов высокой плотности>1,0 ммоль/л (>40мг/дл), холестерина липопротеинов низкой плотности<3 ммоль/л (<115мг/дл) (European Heart Journal, 2003). К лицам с ВНАД определили студентов с АД 130-139/85-89 мм.рт.ст и мягкой артериальной гипертонией (1-й степени) с АД 140-159/90-99 мм рт.ст. (Российские рекомендации, 2004). Курящими считали студентов, выкуривавших не менее одной сигареты ежедневно в течение последнего месяца или бросивших курить менее года назад (Конобеевская И. Н, 1997).

Оценку физической активности и основных ФРА осуществляли согласно требованиям исследования «Эпидемиология и профилактика основных факторов риска ИБС и АГ среди студентов различных регионов» (Шамарин В.М., 1993).

По интенсивности выраженности основных факторов риска атеросклероза и ИБС группы были представлены следующим образом. В группе контроль–2 процентный показатель курения составил 46%, ВНАД - 30%, гиподинамии - 100% и дислипидемии - 26%. В основной группе распространенность данных показателей была следующая: частота курения составила 42%, ВНАД - 33%, дислипидемии - 24% и гиподинамии - 100%. Межгрупповых различий между основной группой и группой контрольной-2 не наблюдалось.

Каждый человек проходил следующие этапы обследования, при этом в основной группе они проводились до и после тренировок:

-сбор анамнестических данных (анамнез жизни и заболевания, семейный анамнез, информация по курению, физической активности, особенностям питания);

- клинический осмотр с оценкой весоростовых показателей, уровня АД;

-функциональные методы исследования: ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ плечевой артерии в триплексном режиме, реовазография предплечья, кардиоинтервалография, велоэргометрия, конъюнктивальная биомикроскопия.

Для оценки баланса депрессорных и прессорных механизмов сосудистой регуляции использовали эндотелийзависимую вазодилатацию на пробу с гиперемией ( D. Celermajer,1992) и вазоконстрикцию на гипервентиляционную пробу (Аронов Д.М., Лупанов В.П.,1996). Исследование эндотелийзависимой вазодилатации проводили с использованием пробы с реактивной гиперемией. Манжета размещалась на предплечье, дистальнее сканируемой плечевой артерии, классической пробы с реактивной гиперемией. При проведении пробы с гипервентиляцией испытуемый выполнял интенсивные и глубокие дыхательные движения с частотой 40 в минуту до появления ощущения головокружения. Изменения диаметра артерии оценивали с помощью линейного и анулярного датчиков 7 МГц с фазированной решеткой УЗ – системы Acuson 128 XP 10 (США), SIGMA 44 HVCD ( KONTRON, Франция). Плечевую артерию лоцировали на 3–5 см выше локтевого сгиба. Исследование проводили в триплексном режиме и с синхронной записью ЭКГ. Все исследования регистрировали на видеокассету. Артериальное давление измеряли в исходном состоянии, на пике пробы и в конце исследования. Обсчет полученных результатов осуществляли с видеокассеты. В B–режиме измеряли диаметр плечевой артерии в покое, на ПРГ и ПГВ.

При исследовании в спектральном допплеровском режиме оценивали линейный параметр кровотока: пиковая систолическая скорость кровотока – Vps; при оценке скоростных характеристик потока крови проводили коррекцию угла направления ультразвукового луча так, чтобы он был равен 60 - 65°.

Диаметр артерии измеряли на фиксированном расстоянии от анатомических маркеров. Для каждого измерения анализировали три сердечных цикла, полученные данные усреднялись. Изменения сосудистого диаметра и допплеровских показателей кровотока оценивали в процентном отношении к исходной величине.

Все методики и регистрация показателей осуществлялись в одних и тех же временных точках, при ПРГ: покой, 15 сек, 75 сек и 90 сек; при ПГВ: покой, 3-, 5- и 10-я мин.

Реовазографию предплечья выполняли с помощью реографа Р4-02 по стандартной методике (Зенков Л.Р., Ронкин М.А.,1991). В исходном состоянии, при реактивной гиперемии и после гипервентиляции оценивали реографический индекс (РИ, Ом), косвенно отражающий кровенаполнение предплечья, периферическое сосудистое сопротивление ( B/ A%) и показатель венозного оттока (ВО%). Методика проведения проб была идентична пробам УЗ исследований. Регистрация вышеуказанных показателей при проведении проб осуществляли в тех же временных точках, в которых фиксировали диаметр артерии и пиковую систолическую скорость.

Оценку состояния вегетативной нервной системы (ВНС) проводили с помощью автоматизированной ритмографической программы «ЭКГ–ТРИГГЕР» с использованием компьютера IBM PC. Ритмологические характеристики анализировали по ста последовательным кардиоциклам. При этом рассчитывались основные показатели вариационной пульсометрии (Мо – показатель, характеризующий гуморальный отдел; ?Х – показатель, характеризующий парасимпатический отдел ВНС; Амо – показатель, характеризующий симпатический отдел ВНС; ИН - показатель центрального контура регуляции ВНС), а также оценивали исходный вегетативный тонус (ИВТ) и вегетативную реактивность (ВР) (Р.М.Баевский, 1979). Ритмологические исследования проводили до наложения окклюзирующей манжеты. Выполнение пробы с гипервентиляцией сопровождалось оценкой ритмологических показателей (до пробы и на 5 минуте ПГВ).

Для оценки состояния периферических кровеносных сосудов использовался метод конъюнктивальной биомикроскопии (Тепляков А.Т., Гарганеева А.А.,1994). Оценивали калибр артериол (мкм), венул (мкм) и соотношение артериол к венулам (А/В) в покое, извитость и реактивность (проба с гипервентиляцией). Регистрация микроциркуляторного русла бульбарной конъюнктивы роизводилась сериями в три снимка темпорального угла конъюнктивы глазного яблока. Оценивали состояние сосудов обоих глаз в покое, и после гипервентиляции (на 5 минуте).

Для оценки физической работоспособности, с последующим подбором индивидуальной дозированной нагрузки и проведения оздоровительных тренировок, проводили стресс-тест (ВЭМ) с использованием стандартного протокола (Аронов Д.М.,1992,1995). Исследование проводилось на велоэргометрическом комплексе фирмы « SCHILLER» AT–104 PC. При анализе результатов учитывали: мощность пороговой нагрузки ТФН (Вт); рассчитывали двойное произведение (ДП) ( Апанасенко Г.Л., 2000). Расчет максимального потребления кислорода проводился непрямым методом с помощью номограммы ( Astrand, Rodahl,1970). По динамике прироста ЧСС и мощности нагрузки, неинвазивным путем, определяли границу аэробно-анаэробного перехода (Аулик И.В.,1990).

Методика проведения дозированной велотренировки

Протокол проведения тренировок

Занятия проводились во второй половине дня, по непрерывно, ступенеобразно возрастающему протоколу, через 1,5 часа после приема пищи, с выполнением следующих условий:

- начальная нагрузка 50 Вт (300 кгм/мин);

- скорость педалирования 60 об./мин;

- кратность увеличения нагрузки 25 Вт (150 кгм/мин);

- продолжительность каждой ступени 5 мин;

- периодичность тренировок 3 раза в неделю с общим тренировочным временем одного занятия 35-45 мин ( Апанасенко Г.Л.,2000). Перерыв между тренировками не менее 48 часов и не более 72 часов (на весь тренировочный цикл);

- тренировочный цикл 4, 8 и 12 недель.

В тренировке выделены следующие этапы:

1) Подготовительный этап (15-20 мин): постепенное увеличение мощности нагрузки под контролем артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) до достижения ЧСС 150 уд./мин (расчет по формуле «180 – возраст» - 10, где 10–резервный коэффициент ЧСС, для удержания «пикового порога» субмаксимальной ЧСС). Постоянный контроль ЧСС, и контроль АД в конце каждой ступени.

2) Основной этап (5-10-15 мин): по достижении ЧСС 150 уд./мин. Постоянный контроль ЧСС и контроль АД каждые три мин.

3) Восстановительный этап (индивидуально): выход из основного периода:

а) снижение нагрузки на 25 Вт (150 кгм/мин) каждые три минуты;

б) уменьшение скорости педалирования до 30-45 об./мин;

в) постоянный контроль ЧСС и контроль АД в конце каждой третьей минуты;

г) при достижении ЧСС<100 уд./мин тренировка прекращается;

д) контроль ЧСС и АД до восстановления исходных показателей.

Для каждого показателя и групп наблюдений вычисляли: среднее значение, среднеквадратическое отклонение, ошибку среднеарифметической, коэффициент вариации. Сравнение средних значений количественных признаков в нескольких группах проводили с помощью непараметрического критерия Ван дер Вардена, поскольку в большинстве групп признаки не имели нормального распределения. Поскольку большинство количественных признаков не подчинялись нормальному распределению, то оценка интенсивности корреляционной связи проводилась с помощью рангового коэффициента корреляции Спирмена. Критический уровень статистической значимости принимали р=0,05. В таблицах и рисунках, приведенных в диссертации, полученные значения показаны как M ± m .

Проводилось построение двумерных графиков для всех парных сочетаний количественных признаков с целью обнаружении аномальных значений по всем количественным признакам. Графики строились как для всего массива в целом, так и отдельно для подгрупп. Данные графики использованы для отбора пар признаков с высокой корреляцией в различных группах сравнения.

Для исследования связей между группирующими признаками проводили однофакторный, двухфакторный и трехфакторный дисперсионный анализ с определением достигнутого уровня значимости F -критерия Фишера. В результате этого анализа проверялись гипотезы о равенстве центральных параметров сравниваемых подгрупп, а также оценивалась перспективность количественных признаков для их использования в многомерных методах статистики.

Методом анализа канонических корреляций изучали взаимосвязь между двумя подмножествами признаков. Проанализированы попарные связи между 7 подмножествами признаков. Статистическая значимость адекватности связи зависимой величины и предикторов в уравнениях множественной линейной регрессии проверялась с помощью F-критерия Фишера.

Статистический анализ выполнен в Центре «Биостатистика» доцентом ТГУ, к.т.н. Леоновым В.П. в среде статистических пакетов SAS 9 и SPSS 13.

Список сокращений, используемых в тексте

А - артериолы

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

А/В – отношение артериол к венулам

В - венулы

В/А – реографический показатель величины периферического сосудистого сопротивления

ВНС – вегетативная нервная система

ДЭ – дисфункция эндотелия

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИН – индекс напряжения

ИА - индекс атерогенности

МПК – максимальное потребление кислорода

МЦР – микроциркуляторное русло

НВС – нейровегетативный статус

ОХС – общий холестерин

ПА – плечевая артерия

ПАНО – порог анаэробного обмена

ПГВ – проба с гипервентиляцией

ПРГ – проба с реактивной гиперемией

ПСС – периферическое сосудистое сопротивление

РИ – реографический индекс

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

САД – систолическое артериальное давление

СНС – симпатическая нервная система

ТГ – триглицериды

ФРА – факторы риска атеросклероза

ФТ – физические тренировки

ХС-ЛПВП – липопротеины высокой плотности

ХС-ЛПНП – липопротеины низкой плотности

ХС-ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭЗВД – эндотелийзависимая вазодилатация

ЭхоКГ – эхокардиография

D – диаметр артерии

р – достигнутый уровень статистической значимости

r – коэффициент корреляции Спирмена

CAN1, CAN2 – канонические оси в анализе канонических корреляций

R - множественный коэффициент корреляции

R2 – квадрат множественного коэффициента корреляции (коэффициент детерминации)

М – среднее арифметическое

m – ошибка среднего арифметического

Примеры оформления базы данных, описания признаков и целей исследования, для статистического анализа в нашем НЦ БИОСТАТИСТИКА.
Пример 1  Пример 2
Пример 3

Примеры отличных диссертаций и статей по медицине и биологии, с нашими результатами статистического анализа

В.В. Половинкин. ТОТАЛЬНАЯ МЕЗОРЕКТУМЭКТОМИЯ — ФАКТОР ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ СРЕДНЕАМПУЛЯРНОГО И НИЖНЕАМПУЛЯРНОГО РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ.

Н.Г. Веселовская.  КЛИНИЧЕСКОЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЭПИКАРДИАЛЬНОГО ОЖИРЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ВЫСОКОГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА.

О.Я. Васильцева. ЗАКОНОМЕРНОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ПО ДАННЫМ ГОСПИТАЛЬНОГО РЕГИСТРА ПАТОЛОГИИ.

В.А. Габышев.  ФИТОПЛАНКТОН КРУПНЫХ РЕК ЯКУТИИ И СОПРЕДЕЛЬНЫХ ТЕРРИТОРИЙ ВОСТОЧНОЙ СИБИРИ.

М.И. Антоненко.  ГИПЕРКОРТИЦИЗМ БЕЗ СПЕЦИФИЧЕСКИХ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА.

Н.Г. Веселовская "ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА РЕСТЕНОЗА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ПОСЛЕ ИХ СТЕНТИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ"

В. Леонов. Цели, возможности, и проблемы использования биостатистики в доказательной медицине. Доклад на Конференции по доказательной медицине в Ереване «От доказательной медицины к доказательному здравоохранению» (24 - 26 сентября 2015 года).

Фоторепортаж с Конференции по доказательной медицине в Ереване.

Фоторепортаж с семинара по биометрике в Ереване, прошедшего после конференции по доказательной медицине.

Отзывы слушателей семинара по биометрике в Ереване в сентябре 2015 г.

В 2012 году исполнилось 10 лет со дня создания "Армянского медицинского реферативного журнала". В связи с этой датой главный редактор АМРЖ Рубен Ованесян организовал международную конференцию "Доказательная медицина в Армении: миф или реальность?". Конференция прошла в Ереване 18-20.10.2012. Ниже мы приводим материалы этой конференции. Доклад "Почему и как надо учить медиков статистике?" В. Леонов.

Зачем нужна статистика в доказательной медицине?  В. Леонов. Армянский медицинский реферативный журнал, 2012, вып. 9, с. 184-193.

В НОВЫЙ ВЕК - С ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ БИОМЕДИЦИНОЙ
ОТВЕТ  ВАК РФ   АВТОРАМ СТАТЬИ  

КУНСТКАМЕРА. Обзор большой коллекции медицинских статей и диссертаций с существенными ошибками и нелепыми использованиями и описаниями методов статистики.

Новый экспонат КУНСTКАМЕРЫ - Диссертация «Анализ полиморфизма генов сердечно-сосудистой системы и системы детоксикации в различных возрастных группах Санкт-Петербурга». Обсуждаемая диссертация являет собой ярчайший пример того, какую злую шутку может сыграть с автором игнорирование проблемы множественных сравнений при статистическом анализе полученных данных.

Новый экспонат КУНСTКАМЕРЫ - Диссертация "Оценка проаритмических факторов при постинфарктной систолической дисфункции миокарда и эффективности их фармакологической коррекции", Кемеровская государственная медицинская академия, Кемерово - 2004 г.

Новый экспонат КУНСTКАМЕРЫ - Диссертация "Сравнительная характеристика показателей кардиореспираторной системы спортсменов и лиц, не занимающихся спортом, в условиях северного промышленного города", Тюменский государственный университет, Тюмень - 2006 г.

Леонов В.П. Ошибки статистического анализа биомедицинских данных. Международный журнал  медицинской практики, 2007, вып. 2, стр.19-35.

Логистическая регрессия в медицине и биологии. Леонов В.

В серии из 9 статей рассмотрены основы метода логистической регрессии. Приведены многочисленные уравнения логистической регрессии и ROC-кривых, полученные при анализе реальных данных.

1. Логистическая регрессия. Основные понятия и возможности метода.
2. Логистическая регрессия. Анализ массивов большой размерности.
3. Логистическая регрессия. Примеры анализа реальных данных.
4. Логистическая регрессия и ROC-анализ.
5.Особенности логистической регрессии в акушерстве.
6.Особенности логистической регрессии в психиатрии, психологии и социологии.
7. Пример использования логистической регрессии для расчёта прогноза исхода оперативного лечения.
8. Логистическая регрессия  - "вершина пирамиды". А в "фундаменте" - что?
9. Как повысить качество логистической регрессии

Статистика в кардиологии. 15 лет спустя. Журнал "Медицинские технологии. Оценка и выбор", 2014, №1, с. 17-28. Леонов В.П.

Отзывы читателей обзора "Статистика в кардиологии. 15 лет спустя". В ноябре 2013 г. был опубликован наш обзор "Статистика в кардиологии. 15 лет спустя". За прошедшие полгода более 20 читателей этого обзора прислали нам свои отзывы по нему. Далее приведены фрагменты из двух отзывов, и наши комментарии к ним...

ВАК для учёных? или ВАК для… бумагомарак? «ТРОИЦКИЙ ВАРИАНТ» № 8 (127), 2013 год. За 2 года, прошедших с момента публикации этой статьи, её прочитали более 29 тысяч читателей.  "Плагиат, обнаруживаемый в диссертациях, это «пена» диссертационного бизнеса. Поскольку в производстве диссертаций «под заказ» гораздо легче просто копировать фрагменты одних диссертаций, вставляя их в очередные заказные диссертации. Производители такого «товара» фабрикуют не только диссертации, но и массу журнальных статей. Основные причины появления этого бизнеса описал профессор Е.В. Балацкий ещё в 2005 г. [1-2], изложив и сценарии его ликвидации. Одной из ключевых причин рождения этого бизнеса являются изменения в Положениях ВАК".

Балацкий Е.В. Диссертационная ловушка

Камчатская биометрика-2014. Семинар по биометрике в камчатском НИИ КамчатНИРО. (24.03.2014 - 3.04.2014).

Камчатская фото-биометрика-2014. Фоторепортаж с семинара по биометрике в Петропавловске-Камчатском.

Отзывы слушателей семинара по биометрике в Петропавловске-Камчатском

ВАК для учёных? или ВАК для… бумагомарак? «ТРОИЦКИЙ ВАРИАНТ» № 8 (127), 2013 год. За 2 года, прошедших с момента публикации этой статьи, её прочитали более 29 тысяч читателей.  "Плагиат, обнаруживаемый в диссертациях, это «пена» диссертационного бизнеса. Поскольку в производстве диссертаций «под заказ» гораздо легче просто копировать фрагменты одних диссертаций, вставляя их в очередные заказные диссертации. Производители такого «товара» фабрикуют не только диссертации, но и массу журнальных статей. Основные причины появления этого бизнеса описал профессор Е.В. Балацкий ещё в 2005 г. [1-2], изложив и сценарии его ликвидации. Одной из ключевых причин рождения этого бизнеса являются изменения в Положениях ВАК"

Новые отзывы на проведённый анализ данных

Хван Н.В., Алматы, Казахстан Уважаемые диссертанты! Хочу поделиться своим опытом сотрудничества со специалистами Центра «Биостатистика».

Гражданкина Д.В., НГМУ, Новосибирск. Работаю я ассистентом кафедры эндокринологии Новосибирского медуниверситета. Вопрос о том, как и кому выполнять статистический анализ данных для диссертаций, статей по медицине, волновал меня довольно давно...

Веселовская Н.Г., Алтайский кардиоцентр, Барнаул. Хочется поделиться своими впечатлениями от работы с центром БИОСТАТИСТИКА. Итак, это не первое моё сотрудничество с центром. В 2006 г центром БИОСТАТИСТИКА был проведён анализ материала, который вошёл в мою кандидатскую диссертацию...   Веселовская Н.Г. "ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА РЕСТЕНОЗА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ПОСЛЕ ИХ СТЕНТИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ"

Поддубная О.А., доктор медицинских наук, доцент кафедры Восстановительной медицины, физиотерапии и курортологии Сибирского Государственного медицинского университета

Медянникова И.В., кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии Омской государственной медицинской академии

Крупская Ю.А. (Ростов-на-Дону)

Чекмарев А.С., аспирант кафедры дерматовенерологии, микологии и косметологии РМАПО, член совета студентов медицинских и фармацевтических ВУЗов при Министерстве Здравоохранения и Социального развития России (Москва)

Максимова С.С., с.н.с. НИИ здоровья, Якутск

Доказательная или сомнительная? Медицинская наука Кузбасса: статистические аспекты.
ВВЕДЕНИЕ.  ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА И СТАТИСТИКА.
КРАТКОСТЬ – СЕСТРА ТАЛАНТА? ИЛИ ПРИЗНАК НЕЗНАНИЯ?
ПРОЦЕНТЫ – ПРИМИТИВНО? ЗАТО ДОСТУПНО!
СТАТИСТИЧЕСКАЯ ВАМПУКИЗАЦИЯ,  ОНА ЖЕ ВСЕОБЩАЯ СТЬЮДЕНТИЗАЦИЯ.
«ЛОШАДЕНДУС СВАЛЕНДУС С МОСТЕНДУС».
КАК ПРАВИЛЬНО: EXCEL ИЛИ EXEL, WINDOWS ИЛИ WINDOUS,
MICROSOFT ИЛИ MIKROSOFT, STATISTICA ИЛИ STATISTIKA? 
ЗЕММЕЛЬВЕЙС И СТАТИСТИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ.
«ЗАЧЕМ НАМ КУЗНЕЦ? НАМ КУЗНЕЦ НЕ НУЖЕН». ПРИМЕРЫ ПОДРОБНОГО ОПИСАНИЯ.
КТО ВИНОВАТ?  ЧТО ДЕЛАТЬ?
ВМЕСТО ЗАКЛЮЧЕНИЯ.

Весь обзор одним файлом